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為了扎實推進國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升慢性病患者健康管理水平，世紀(jì)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊深入轄區(qū)，將個性化健康管理送到群眾家中，切實打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。  將健康關(guān)懷精準(zhǔn)送達每一位簽約對象。

“張阿姨，您的血壓比上次穩(wěn)定了，但還是要少吃腌菜等含鹽高的食物，按時吃藥！”龍*苑的張阿姨，常年患有高血壓，糖尿病，由于年齡較大，腿腳不好，子女也不在身邊，世紀(jì)城社區(qū)的家庭醫(yī)生團隊定期上門為張阿姨進行檢測和隨訪。

通過仔細(xì)詢問他的飲食和睡眠及用藥情況，及時調(diào)整用藥方案，讓張阿姨的病情能持續(xù)穩(wěn)定。家庭醫(yī)生團隊還根據(jù)患者個體差異，為每位患者更新健康檔案，制定差異化干預(yù)計劃。對于長期帶尿管、胃管的患者，團隊還開展護理延伸服務(wù)，入戶為患者更換尿管、胃管。

服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)護人員通過通俗易懂的語言向患者講解高血壓、糖尿病、慢阻肺的防治知識，發(fā)放健康宣教資料，用生活中常用限鹽限油用具，講解油鹽攝入比例，幫助患者養(yǎng)成低鹽低糖、適量運動的習(xí)慣。

轄區(qū)居民李大爺，患有腦梗，長期臥床，家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)護人員就利用晚上的時間去到李伯伯家給他進行護理，每次都會給李伯伯和家屬講解疾病的日常護理知識和技巧，包括臥床病人的營養(yǎng)及褥瘡護理等知識?！搬t(yī)生上門講解，我才知道這么多的健康知識，這讓我對今后的生活充滿了信心！”李大爺和家屬對入戶的醫(yī)護人員連連稱贊。

其實這樣的故事還有很多很多，雖然基層醫(yī)生不能滿足病人更多更難的居家診療要求，但我們的團隊總會把他們能力范圍內(nèi)最好的服務(wù)給到每一位患者。

華燈初上，你會看見一群身著藍色工作服，手提紅色訪視包的醫(yī)護人員，穿梭在轄區(qū)的大小街道，星光不問趕路人，每一次的敲門，每一句的問候，都是一份責(zé)任和擔(dān)當(dāng)在肩上，病人的一個微笑，家屬的一聲感激是這一晚隨訪工作最好的回報。

下一步，世紀(jì)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，每季度定期開展慢病患者隨訪，通過“線上咨詢+線下入戶”模式，構(gòu)建“防、治、管、康”一體化服務(wù)體系，讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

貴州日報天眼新聞記者 苗國強

編輯 李佩珂

二審 彭銀

三審 趙曉婭